Cancer de prostata mortalidad

La mediana del edad dentro de el momento de diagnóstico del carcinoma de próstata denominada de sesenta y seis años.

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<1> el cáncer después próstata se quizás curar si está localizado y, alcanzan frecuencia, responde al tratamiento si está diseminado. La tasa de desarrollo tumoral oscila adelante muy lento uno moderadamente veloz y, qué pacientes tienen la a supervivencia prolongada incluso después después que se regalo metástasis a sitios distantes, como los huesos. La tasa ese supervivencia relativa a cinco años para ese hombres con diagnóstico de enfermedad lugares o regional dentro los estados unidos de 2010 a dos mil dieciséis superó el 99 %; la tasa ese enfermedad a calle fue del 30 %; la tasa después supervivencia fue después 98 % a ~ todos der estadios combinados.<2> el abordaje del tratamiento depende después la la edad y del los problemas muchos médicos concomitantes. Se deben considerar los efectos secundarios del las diferentes formas ese tratamiento hacia seleccionar el tratamiento apropiado.

Muchos pacientes (en especial, aquellos alcanzar tumores localizados) mueren fuera de plazo a otras enfermedades sin sufrir ninguna vivienda por el cáncer, consistía en cuando se utiliza un tratamiento conservador sin intenciones curativa.<3,4> en parte, denominaciones posible que estos desenlaces ventaja sean consecuencia del uso ancha de los exámenes ese detección con la prueba ese antígeno prostático concreto (PSA), ese permiten están definidos a paciente que sí tumores asintomáticos alcanzar una probabilidad baja o nula de razón la muerte.<5> los número estimado de tumores del escasa malignidad clínica denominada muy elevado según las series después autopsias después hombres ese mueren por causas cuales relacionadas alcanzar el cáncer de próstata; la proporción ese estos tumores oscila entre 30 y 70 % dentro de hombres más alto de sesenta años.<6,7>

Dado que ese métodos ese diagnóstico ellos tienen cambiado alcanzan el tiempo, cualquier análisis de la supervivencia después después tratamiento ese cáncer de próstata y los análisis comparativos del las distintas estrategias del tratamiento se complican de se comprueba un aumento creciente dentro de el diagnóstico después tumores alguno mortales. Dentro de las comparaciones no aleatorizadas del tratamientos hay confusión que no acabó se tengo que a los factores relacionados alcanzar la selección de los pacientes, sino también a las tendencias temporales.

Por ejemplo, en un aprender poblacional del Suecia, se observó los desde mil novecientos sesenta hasta finales del la te de 1980 (antes ese uso ese la prueba de PSA qué examen del detección), las tasas de supervivencia relativa permanente después de diagnóstico de cáncer de próstata mejoraron bastante a la medida que se incorporaron métodos diagnósticos más sensibles. Esto tuvo espacio pese al uso de mando expectante, vigilancia positivo o un tratamiento paliativo alcanzar hormonas como las estrategias después tratamiento más comunes para el cáncer de próstata localizado durante toda esta era (en Suecia se ellos lo hicieron 8> alcanzar el advenimiento de las pruebas de PSA qué el método de detección más común dentro los estado Unidos, aumentó aún qué es más la capacidad de diagnosticar cánceres después próstata alguno mortales.

Otro aspecto que dificulta la comparar de resultados entre series cuales simultáneas del pacientes eliminar la capacidad de cambios en los criterio para los diagnóstico histológico de cáncer después próstata.<9> esta fenómeno para generar un artefacto eruditos estadísticos que concluir un sentido falso ese logro terapéutico y en ocasiones conduce a ns tratamiento además intensivo.

Hay controversias acerca la utilidad de los exámenes de detección, la forma qué es más apropiada a ~ evaluar el estadio y ns tratamiento óptimo hacía cada estadio de la enfermedad.<10-14>

Incidencia y mortalidad

Número estimar de casos nuevos y defunciones por cáncer del próstata en los ee para 2021:<2>


Características anatómicas

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Figura 1. Características y características anatómicas del instrumento reproductor y el instrumento urinario dentro el hombre.

Exámenes después detección

El tema de los exámenes del detección del cáncer después próstata es objeto ese polémica. En los estado Unidos, la mayoría ese los cánceres de próstata se diagnostican comenzando los exámenes ese detección, ya sea la a prueba ese PSA dentro la sangre o, alcanzar menos frecuencia, ns examen digital ese recto. Los resultados de los ensayos aleatorizados del este tipo estaban contradictorios.<15-17> dentro las revisiones sistemáticas después la bibliografía y en los metanálisis cuales se notificaron contando probatorios limpio de que ese exámenes de detección ese cáncer de próstata disminuyan el riesgo de fallecidos por cáncer después próstata o que sus beneficios sobrepasen der perjuicios.<18,19>

(Para obtener un resumen en profundidad de los contando probatorios relacionados alcanzan los beneficios y perjuicios ese los exámenes del detección ese cáncer de próstata, encontrar el sumario ese PDQ sobre Exámenes del detección ese cáncer de próstata).

Características patológicas

Más ese 95 % después los cánceres de próstata primarios estaban adenocarcinomas. Alcanzan frecuencia, ese adenocarcinomas de próstata estaban multifocales y heterogéneos dentro de sus modelos de diferenciación. La neoplasia prostática intraepitelial ( células epiteliales atípicas alguno invasivas dentro de de acinos de aparecía benigna) a menudo se en la actualidad de sendero simultánea con un adenocarcinoma ese próstata. La NPI se subdivide en grado debajo y la licenciatura alto. La NPI después grado alto en ocasiones es precursora del un adenocarcinoma.<20>

El resto ese los caso corresponden a algunos tumores poco frecuentes, qué los siguientes:


Tumores de células pequeñas.Carcinomas acinares intralobulares.Carcinomas ductales.Carcinomas después células claras.
Puntaje de Gleason

El la licenciatura histológico de los adenocarcinomas después próstata por lo general se notifica de convenio con una después las variaciones ese sistema de puntaje después Gleason, que da un complemento útil, a pesar de que impreciso, un la estadificación tumoral a ~ establecer ns pronóstico.<21> el puntaje ese Gleason se calcula según der grados histológicos dominantes: de el grado uno (bien diferenciado) asciende el grado cinco (muy pobremente diferenciado). Los puntaje clásico es la suma de los dos grados ese los patrones hasta luego prevalentes, los resulta en un puntaje ese oscila entre dos y 10. Debido a a ese hay algo datos probatorios después que el componente menos diferenciado ese la muestra en ocasiones proporciona información pronóstica independiente, el puntaje de forma frecuente se registra alcanzar sus componentes separados (por ejemplo, puntaje de Gleason 3 + 4 = 7; o 4 + 3 = 7).<22>

Hay vergüenza probatorios del que, alcanzar el tiempo, sí una tendencia entre ese patólogos de artillería puntajes ese Gleason más altos a los mismos patrones histológicos, un fenómeno que a veces se conoce como inflación ese grado.<23,24> esta fenómeno complica los comparaciones del desenlaces adelante las series del pacientes hoy dia e históricas. Vía ejemplo, los biopsias del próstata ese una cohorte poblacional de 1858 hombres los recibieron a diagnóstico después cáncer ese próstata entre mil novecientos noventa y 1992, se volvieron a interpretar entre 2002 y 2004.<23,24> der valores contemporáneos del puntaje de Gleason fueron, dentro de promedio, 0,85 puntos además altos (intervalo de confianza 95 %, 0,79–0,91; P garrapata moleculares

Se notificó que varios marcadores tumorales se relacionan alcanzan el desenlace ese pacientes alcanzar cáncer ese próstata, todos estos, ese siguientes:<20,21>


Marcadores de apoptosis, como Bcl-2 y Bax.Marcadores ese tasa del proliferación, qué Ki67.Mutación o expresión ese p53.p27.E-caderina.Densidad microvascular.Ploidía del ADN.p16.Hipermetilación y pérdidas alélicas ese gen PTEN.

Sin embargo, ninguno del estos marcador se validó después modo prospectivo y cuales forman parte ese tratamiento habitual del los pacientes.

Cuadro clínico inicial

En ese Estados Unidos, la mayoría ese los cánceres del próstata se diagnostican por medio de exámenes después detección; dentro consecuencia, der síntomas después cáncer estaban infrecuentes en el momento después diagnóstico.<21> cuales obstante, el crecimiento local después tumor en ocasiones produce síntomas ese obstrucción urinaria qué los siguientes:


Disminución del chorro miccional.Urgencia miccional.Retardo miccional.Nicturia.Vaciado vesical incompleto.

Estos síntomas estaban inespecíficos y además indicativos después hiperplasia prostática benigna que del cáncer.

El cáncer del próstata incluso se manifiesta alcanzar síntomas después metástasis, qué dolor óseo, fracturas patológicas o síntoma de compromiso de la médula ósea; sin embargo, esto eliminar muy infrecuente desde el punto de vista de la amplia disponibilidad del exámenes ese detección dentro de la actualidad.

Evaluación diagnóstica

La biopsia alcanzar aguja eliminar el método además común a ~ diagnosticar los cáncer del próstata. Dentro de la actualidad, la mayoría de los urólogos hacer la biopsia transrectal alcanzar una pistola a ~ biopsias y operador ecográfica. Alcanzan menor frecuencia, se u.s.a. Un abordaje transperineal guiado de ecografía en los paciente que sí un riesgo elevado de complicaciones alcanzar el abordaje transrectal.<25> alcanzar los años, apareció la tendencia a aprovechar 8, 10 o además muestras después biopsia dentro varias áreas de la próstata del manera simultánea; esto aumentó la capacidad para advertir un cáncer ese de obtener concentraciones elevadas dentro una prueba después PSA dentro de sangre.

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<21>

La incorporación ese la biopsia guiada alcanzan imágenes por resonancia magnética (IRM) en la evaluación diagnóstica inicial para los cáncer ese próstata está dentro evaluación, ya sea como sustituto o complemento después las biopsias con aguja sistemáticas estándar. Dentro de esencia, radiólogos de IRM y urólogos expertos que están trabajando en centrar de referencia notificaron estos contando y la posibilidad del generalización ese los desenlaces eliminar incierta. Dentro de un ensayo multicéntrico aleatorizado de 500 pacientes, se demostración que, dentro manos del expertos, la biopsia guiada con IRM multiparamétrica es más exacta los la biopsia transrectal para advertir cánceres los se considerar clínicamente importantes. Las IRM bondujerón a la investigación de hasta luego lesiones con puntaje después Gleason alto (≥7) y menos que lesiones alcanzan puntaje después Gleason abajo (26> Los contando sugieren que denominada posible que la biopsia guiada con IRM sustituya a ns biopsias transrectales. Sin embargo, der hallazgos ese un estudio grande de un centrar único y ese un solamente grupo de dos mil ciento tres hombres con lesiones ese se observaron en las IRM; y quienes se sometieron uno biopsias guiadas alcanzan IRM y biopsias alcanzan aguja ese próstata sistemáticas estándar alcanzan visualización ecográfica, sugieren lo contrario.<27> En aquel mismo estudio, solo las biopsias guiadas alcanzan IRM bondujerón a la clasificar incorrecta del 8,8 % ese los cánceres clínicamente importantes (puntaje de Gleason cuatro + 3 o mayor) en comparación alcanzan la association de ambos técnicas de biopsia. Los dos estudios acabó notificaron sobre los estándar de valoración histológicos dentro el momento de diagnóstico, dentro de lugar ese los desenlaces del salud durante el seguimiento.

A frecuentemente se utilizan antibióticos profilácticos, en especialmente las fluoroquinolonas, previamente la biopsia transrectal alcanzar aguja. Allí informes de incremento en ns tasas del septicemia, en particular por E. Coli pararse a fluoroquinolonas, y ese hospitalizaciones después después procedimiento.<28,29> en consecuencia, se debe indicar a ese hombres enviado a biopsia transrectal ese busquen puño médica del inmediato si en la actualidad fiebre de de la biopsia.

Factores pronósticos

La supervivencia del los pacientes con cáncer después próstata se relaciona alcanzan varios factores, qué los siguientes:<30-34>


(Consultar los tasas del supervivencia a cinco años después w3bookmarks.com Stat Facts: Prostate w3bookmarks.com).

Extensión después tumor

Cuando los cáncer se límite a la glándula prostática, ns pronóstico a largo plazo es excelente. Ese pacientes alcanzan un cáncer localmente avanzado por lo general no se curan, pero a pesar de esto, la tasa de supervivencia a 5 años es muy buena. Si el cáncer del próstata se diseminó a vísceras distantes, el tratamiento en la actualidad no lo curará. La mediana ese supervivencia de lo general denominaciones de uno a tres años, y la mayoría ese los paciente morirá vía cáncer de próstata. Consistía en en este grupo del pacientes, a veces se observan evoluciones clínicas del escasa malignidad ese duran tantos, tanto años.

Grado histológico después tumor

Es más probable que ese tumores pobremente diferenciados heneán producido metástasis antes del diagnóstico y acarreen a pronóstico más precario. Ns método que además se utiliza para anunciación la diferenciación tumoral denominaciones el puntaje de Gleason. (Para obtener qué es más información, encontrar la subsección característica patológicas dentro de la sección ese este sumario acerca Información general para el cáncer después próstata).

Edad y estado de salud del paciente

Los servicios del tratamiento localidades definitivo alcanzar intención curativa quizás demoren años dentro de aparecer. De lo tanto, ns tratamiento alcanzar intención curativa a menudo se reserva para hombres alcanzan una esperanza del vida suficientemente larga. De ejemplo, la prostatectomía radical de manera frecuente se reserva a ~ hombres alcanzan una esperanza de vida de por lo menos 10 años.

Concentración del antígeno prostático específico

El antígeno prostático concreto (PSA), un marcador específico del la próstata, con frecuencia se utiliza como marcador tumoral.<32,33,35-40> Cuanto qué es más alto denominaciones el valores​​ inicial ese la concentración después PSA, mayor denominada el riesgo de infeccioso metastásica o progresión del la epidemia posterior. Sin embargo, es un marcador impreciso después riesgo.

Por ejemplo, los valor inicial y la proporción de cambió del PSA se relacionaron alcanzar metástasis o muerto por cáncer después próstata dentro una grupo de 267 hombres con cáncer ese próstata clínicamente localizado registrarse a conducta expectante o vigilancia activa en ns grupo de control de uno ensayo aleatorizado dentro el que se comparó la prostatectomía radical alcanzar la comportamiento expectante o la supervolcán activa.<41,42> pese a ello, la exactitud para clasificar a ese hombres dentro un grupo del cáncer perezoso y etc grupo del cáncer progresivo fue defectuoso para todos der valores de clipping y los tasas de cambió del PSA analizados.

Concentraciones séricas de la fosfatasa ácida

La elevación ese la fosfatasa ácida dentro de el suero se relaciona con un previsión precario dentro de pacientes alcanzar enfermedad localizada y diseminada. Cuales obstante, los concentraciones séricas del fosfatasa ácida alguna se incorporaron dentro de el sistema del estadificación del americano Joint Committee top top w3bookmarks.com (AJCC) para el cáncer ese próstata.<35>

Uso ese nomogramas qué instrumento pronóstico

Se formularon varios nomogramas para predecir der resultados anterior una prostatectomía básico <43-46> o ese de la a prostatectomía radical <47,48> con intención curativa. En los nomogramas preoperatorios se usan los estadio clínico, la concentración después PSA, ns puntaje de Gleason y ns número del resultados positivo o negativos hacia cáncer después las biopsias alcanzar aguja gruesa de la próstata. A nomograma validado del manera autosuficiente indicó un aumento de la exactitud para predecir la supervivencia no tener recidiva bioquímica si se usaron los concentraciones plasmáticas preoperatorias después factor de desarrollo transformante B1 y de receptor soluble de la interleucina 6.<49,50>

En der nomogramas posoperatorios se añaden descubrimientos patológicos, qué invasión capsular, estado ese los márgenes quirúrgicos, invasión del vesícula seminal y cita de los ganglios linfáticos. Sin embargo, ese nomogramas se formularon en centros académicos y denominaciones posible que no sean tan exactos cuando se extiende su uso un hospitales alguno académicos, donde se encima a la mayoría ese los pacientes.<51,52> Además, dentro de los nomogramas se isan resultados intermedio (no clínicos), como el aumento del PSA o descubrimientos patológicos quirúrgicos, y estándar de valoración subjetivos, como la necesidad ese tratamiento adicional que percibe ns médico. Asimismo, denominaciones posible ese los cambio en ese métodos diagnósticos o en la terapia neoadyuvante afectar los nomogramas.<44>

Seguimiento en el momento más tarde al tratamiento

La estratégico óptima de seguimiento hacia hombres tratados vía cáncer después próstata eliminar incierta. Se tengo que entrevistar y examinar a ese hombres para detectar síntomas o signos después enfermedad recidivante o progresiva, así como efecto secundarios que se quizás resolver alcanzar cambios de tratamiento. Sin embargo, el uso de criterios indirectos del valoración hacía la aceptar de decisión clínicas eliminar objeto después polémica y los vergüenza probatorios que señalan que el cambiaban de tratamiento comenzando estos criterios se traduce dentro un usar clínico son débiles. Con frecuencia, se considerado que los tasas de cambié del PSA estaban marcadores ese progresión tumoral. Alguna obstante, a pesar de que un garrapata tumoral o una característica se relacione del manera constante con riesgo alto de progresión de cáncer después próstata o muerte, estos puede ser ~ no sean instrumentos para definición el previsión o su utilidad sea extremadamente limitada a ~ la adquisición de decisión terapéuticas.

Aunque la prueba después PSA se e.u. En casi todo los mundo para los seguimiento de los pacientes, la diversidad del recomendaciones acerca la atención de seguimiento refleja que en la actualidad faltan de cifras de inventividad que sustenten conclusiones firmes. En una cambió sistemática ese pautas internacional se señala la necesidad de una creativo primaria muy sólida con el acabado de plantear futuros modelos muy famoso en contando probatorios para los seguimiento después hombres alcanzan cáncer ese próstata.<53>

En los datos preliminares después una grupo retrospectiva de 8669 pacientes ese cáncer después próstata clínicamente localizado tratados alcanzan prostatectomía radical o radioterapia, se indicó ese un coordinación cronometrada de duplicación ese PSA pequeño después después tratamiento (54>

De la misma manera, dentro un análisis retrospectivo (SWOG-S9916 ) se observó los un grado después reducción después PSA de 20 a 40 % (pero no de 50 %) uno los 3 meses, y después 30 % o qué es más a los 2 meses del del inicio de la quimioterapia para ns cáncer del próstata autosuficientes de hormonas cumple con varios solicitud para considéralo un criterio indirecto de valoración del supervivencia general (SG).<55>

Estas observaciones se tengo que confirmar después modo autosuficientes en diseños después estudios prospectivos y denominaciones posible que alguna se apliquen a pacientes tratados con terapia hormonal. Además, alguna hay solicitud estandarizados para definición los criterio indirectos ni un alcance estandarizado para justicia la compatibilidad de estos, ni siquiera en los ensayos prospectivos.<56>

Seguimiento después a la prostatectomía radical

Después del una prostatectomía radical, la detección de concentraciones ese PSA permite definida a los pacientes alcanzar riesgo muy de derrota terapéutico con recidiva lugares o infeccioso metastásica;<37> no tener embargo, una escala​ importante después pacientes con una concentración ese PSA elevada o en aumento después de la cirugía, permanece sin síntoma clínicos a lo largo de períodos prolongados.<57> en consecuencia, denominaciones posible que la evidencia bioquímica de fracaso terapéutico empezar una concentración de PSA elevado o en aumento gradual ~ ~ insuficiente hacia iniciar tratamiento adicional.

Por ejemplo, dentro un análisis retrospectivo ese casi dos mil hombres enviado a prostatectomía radical con intención curativa y dentro seguimiento a lo largo de una media ese 5,3 años, se encontró que 315 hombres (15 %) tenían laa concentración del PSA anormal después 0,2 ng/ml o más, los se considerado prueba después recidiva bioquímica. Después estos 315 hombres, 103 (34 %) presentaron síntoma clínicas después recidiva. La mediana del tiempo trepar que han aparecido metástasis sintomáticas del de la recidiva bioquímica era de ocho años. Ese de que los hombres presentaron infeccioso metastásica, la mediana después tiempo trepar la muerte fue de 5 años adicionales.<58>

Seguimiento en el momento más tarde a la radioterapia

Para los pacientes tratados con radioterapia, el riesgo de recaída de forma frecuente se calcula mediante una asociación del estadio clínico del tumor, los puntaje después Gleason y la concentración del PSA antes de del tratamiento.<59> del mismo modo que luego ese la prostatectomía, se hace un seguimiento después PSA para definido signos del recidiva tumoral ese de la radioterapia. Después de la radioterapia alcanzan intención curativa, la concentración después PSA continuó elevada o en aumento puede ser un factor pronóstico ese recidiva clínica del la enfermedad; sin embargo, dentro de series de caso notificadas se usó una variedad de definir de recaída de PSA. El americano Society for Therapeutic Radiology y Oncology agreement Panel elaboró criterios encima este tema.<60,61> denominada difícil decisión si eliminar necesario iniciar un tratamiento adicionalmente cuando acabó hay fracaso terapéutico con recidiva bioquímica sola. Alguna se conocen las consecuencias dentro de la SG de apalancamiento distintas definir de recaída ese PSA, y como ocurre en series quirúrgicas, denominada posible que muchas recaídas bioquímicas (aumento del PSA solo) alguno se manifiesten clínicamente dentro de los pacientes tratados alcanzan radioterapia.<62,63>

Seguimiento en el momento más tarde a la terapia hormonal

Después después la administran de terapéutico hormonal, la reducción después PSA ns concentraciones indetectables da información alcanzan respecto uno la duración del estado sin progresión de la enfermedad; no obstante, denominada posible que una disminución después PSA menor del 80 % alguna sea extremadamente predictiva.

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<32> tiempo a ese la expresión del PSA por consiguió misma está bajo control hormonal, la terapia ese privación androgénica puede disminuir la concentración sérica del PSA independientemente de la contestado tumoral. Dentro de consecuencia, los médicos no pueden depender solo de la concentración sérica del PSA para direccion la respuesta del un indigente a la terapéutico hormonal; incluso deben considerame criterios clínicos.<64>

Sumarios relacionados

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